Angelika Sosulska-Zielezińska
Lipodemia, czyli obrzęk tłuszczowy, definiuje się jako patologiczne namnażanie się komórek tkanki tłuszczowej. W większości przypadków choroba dotyka kobiety i zwykle rozpoczyna się w okresie dojrzewania. Charakteryzuje się obustronnym i symetrycznym rozmieszczeniem tkanki tłuszczowej, głównie wokół kończyn dolnych, oraz obecnością widocznej dysproporcji pomiędzy szczupłą górną częścią ciała a pogrubionymi kończynami dolnymi. Próby odchudzania poprzez intensywną aktywność fizyczną i restrykcyjne diety nie zmniejszają obrzęku lipidowego, co skutkuje jedynie zwiększeniem istniejącej dysproporcji między górną a dolną połową ciała.
Natomiast limfodemia, czyli obrzęk limfatyczny, odnosi się do obrzęku tkanek spowodowanego nagromadzeniem płynu bogatego w białko, który zwykle jest odprowadzany przez układ limfatyczny organizmu. Obrzęk może wystąpić zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn, najczęściej obejmuje kończyny i jest rozmieszczony asymetrycznie (występuje po jednej stronie ciała). Obrzęk może być pierwotny, czyli wrodzony, lub wtórny, spowodowany niedrożnością lub przerwaniem układu limfatycznego.
Obrzęk limfatyczny
Obrzęk limfatyczny (limfodemia) to nieprawidłowe nagromadzenie płynu limfatycznego w tkankach pod skórą. Zastój limfatyczny wywołuje reakcję zapalną, która prowadzi do proliferacji tkanki tłuszczowej i zwłóknienia, co skutkuje obrzękiem zaatakowanych części ciała.
Obrzęk limfatyczny występuje zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Częstość występowania w populacji jest zróżnicowana i zależy od przyczyny powstania. Rozróżnia się obrzęk pierwotny oraz obrzęk wtórny. Pierwszy pojawia się bez wyraźnej przyczyny upośledzającej układ limfatyczny. Może występować od urodzenia albo pojawić się później, we wczesnych latach nastoletnich, a nawet w okresie dojrzewania. Drugi jest wynikiem niedrożności lub przerwania układu limfatycznego.
Przyczyny powstania:
- chirurgiczne,
- związane z radioterapią,
- nowotworowe,
- infekcyjne,
- urazowe.
Objawy:
- obrzęk zwykle dotyczy kończyn, rzadziej występuje na tułowiu, głowie, szyi i narządach płciowych,
- obrzęk często jest asymetryczny,
- pojawia się ograniczenie zakresu ruchu,
- obrzękowi towarzyszy uczucie ciężkości i/lub ucisku,
- może się pojawić ból,
- ciężkie przypadki obrzęku limfatycznego mogą wpływać na zdolność poruszania się i wykonywania czynności dnia codziennego, zwiększać ryzyko infekcji skórnych i sepsy.
Wyróżnia się kilka stopni obrzęku limfatycznego (tab. 1).
W przypadku obrzęku występuje pozytywny objaw Stemmera – w momencie ściśnięcia fałdu skórnego na drugim palcu u nogi (w okolicy stawu śródstopno-paliczkowego) na nodze z obrzękiem niemożliwe będzie jego uchwycenie.
Międzynarodowe Towarzystwo Limfologiczne rekomenduje zastosowanie kompleksowej terapii przeciwobrzękowej (KTP). Leczenie może obejmować: manualny drenaż limfatyczny, kompresję, terapię ruchową, staranną pielęgnację skóry i edukację pacjenta. Pomocna w usunięciu obrzęku może być również przerywana kompresja pneumatyczna. Rzadko stosuje się operacje usunięcia obrzęku tkanki lub stworzenia nowych dróg drenażowych.
Obrzęk tłuszczowy
Inaczej lipodemia albo choroba grubych nóg. To przewlekłe, postępujące zaburzenie tkanki tłuszczowej. Lipodemia jest często błędnie diagnozowana jako otyłość lub obrzęk limfatyczny, co prowadzi do niewłaściwego jej leczenia. Dotyczy prawie wyłącznie kobiet i często rozwija się w okresie dojrzewania. Istnieją również doniesienia o rozwoju choroby po ciąży lub nawet po menopauzie, a także u mężczyzn w wyniku zaburzenia równowagi hormonalnej. Wiadomo, że estrogen moduluje metabolizm lipidów poprzez receptory estrogenowe, ale dokładna rola estrogenu w patofizjologii obrzęku lipidowego jest niejasna.
Lipodemia jest uważana za rzadką chorobę, jednak częstość jej występowania jest niedoceniana ze względu na słabą świadomość i częste błędne diagnozy. Chociaż etiologia obrzęku lipidowego jest nieznana, sugerowano wiele mechanizmów, w tym dziedziczenie genetyczne, zaburzenia równowagi hormonalnej i zmiany w mikrokrążeniu. Geny odpowiedzialne za rozwój lipodemii nie zostały w pełni zidentyfikowane. Z uwagi na brak wystarczających badań obrzęk lipidowy jest obecnie wykluczony z listy chorób dziedzicznych.
Większość badań opisuje trzy etapy obrzęku lipidowego podczas oceny ciężkości choroby (tab. 2).
Objawy:
- obustronne i symetryczne powiększenie kończyn dolnych i w niektórych przypadkach ramion; ręce, stopy i tułów są zwykle oszczędzone, co skutkuje nieproporcjonalnym kształtem ciała,
- ból jest często zgłaszaną dolegliwością wywołaną dotykiem lub występującą spontanicznie,
- dotknięty obszar jest wrażliwy na dotyk i łatwo pojawiają się na nim siniaki, prawdopodobnie w wyniku zmian w mikrokrążeniu,
- obrzęk ortostatyczny – często występuje u pacjentów z obrzękiem lipidowym i nie wykazuje poprawy wraz z uniesieniem kończyny,
- zwiększona skłonność do powstawania siniaków,
- uczucie ciężkich nóg,
- brak reakcji na diety i odchudzanie.
Lipodemia może powodować obniżoną samoocenę, negatywnie wpływać na zdrowie psychiczne, a nawet prowadzić do depresji.
Diagnostyka różnicowa obejmuje zaburzenia o podobnych objawach, takie jak otyłość czy obrzęk limfatyczny. Właściwa ocena i dokładna diagnoza są ważnymi elementami leczenia obrzęku lipidowego, ale jest to bardzo trudne ze względu na brak określonych markerów diagnostycznych.
Leczenie obrzęku można podzielić na zachowawcze i chirurgiczne. W związku z tym, iż nie można określić jednoznacznie przyczyny schorzenia, większość działań skupia się na zapobieganiu rozwojowi choroby i powiększania się obrzęku. Wśród metod leczenia wymienia się kompleksową terapię przeciwzastoinową (z manualnym drenażem limfatycznym), presoterapię, kompresjoterapię i liposukcję.
Tab. 3. Charakterystyka porównawcza
Piśmiennictwo
- Czerwińska M., Ostrowska P., Hansdorfer-Korzon R. Lipoedema as a social problem. A scoping review. Int J Environ Res Public Health 2021; 18: 10223.
- Macek P., Stanisławek A., Góźdź S. Lymphoedema – literature review. Onkologia i Radioterapia 2010; 14 (4): 23–31.
- Szypłowska M., Gorecka A., Kuś A. et al. Diagnosis and management of lipoedema – a review paper. Journal of Education, Health and Sport 2020; 10 (9): 494–499.
- Schmeller W., Meier-Vollrath I. (red.). Obrzęk lipidowy (tłuszczowy). Poradnik dla pacjentek. BSN-JOBST GmbH. Warszawa 2009.
- Tchórzewska-Korba H. Procedury fizjoterapeutyczne stosowane przy rehabilitacji chorych z obrzękiem limfatycznym. Praktyczna Fizjoterapia i Rehabilitacja 2018; 92.
- Yüksel A., Gürbüz O., Velioğlu Y. et al. Management of lymphoedema. Vasa 2016; 45 (4): 283–291.
Powyższy artykuł został przedstawiony w całości z wyłączeniem lokowania produktu.
